复合树脂的选择及应用
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发布日期：2021-06-01
复合树脂是一类由有机树脂基质和无机填料以及引发体系组合而成的牙科修复材料，它通过粘接技术附着于牙体表面，经过堆塑，固化，修型，抛光而达到修复目的。复合树脂及粘接技术的理化指标及合理利用左右了适应症的范围和修复成功率。
下面简单介绍复合树脂各项相关理化指标的数据及其临床意义:
1.压缩强度：170~448MPa(略大于牙釉质和牙本质，与银汞合金无差异。远优于陶瓷，玻璃离子，磷酸锌水门汀。基本满足临床要求)。
2.拉伸强度：39~69 MPa(略大于牙釉质和略小于牙本质，与银汞合金无差异。远优于陶瓷，玻璃离子，磷酸锌水门汀。基本已满足临床要求)。
3.弹性模量：5.4~25.3 GPa(材料刚性略小于牙釉质和略大于牙本质，接近于银汞，小于金，钴铬，镍铬等合金，可避免咀嚼产生的应力带来的材料变形)。
4.硬度：维氏硬度170HV(接近与银汞合金，银钯合金，远低于陶瓷，钴铬，镍铬等合金，只有牙釉质的1/3~1/4，临床上如果对合是健康釉质或陶瓷，钴铬，镍铬等合金，则较易磨损，所以越接近牙釉质硬度则材料的耐磨性能越佳)。
5.弯曲(桡曲)强度：国家标准>50 MPa，有报道称达到200 MPa。(可乐丽公司) (是复合树脂材料重要的指标，代表了材料承受复杂应力的能力，越高则材料的性能越佳)。
6.线性膨胀：目前的指标是牙体组织的3倍。(材料随着口腔温度的高低变化膨胀和收缩，由于窝洞的外型限制，造成复合树脂材料内部不断产生压应力和拉应力。易造成材料的疲劳，出现裂缝直至断裂，越低则材料的性能越佳)。
7.固化收缩：<1.6%(固化中复合树脂产生的收缩越小，树脂与牙体间的微裂隙就小，产生继发龋，色素沉着的可能性越小。对牙本质的拉伸力就越小，造成过敏的概率也越低)。
目前业界公认提高无机填料在复合树脂中的比例，可以提高复合树脂的各项机械性能，减少线性膨胀和材料吸水性，降低了树脂固化时的产热，使用钡，锶可阻射X线，便于修复体术后定期检查。常用填料颗粒材料为二氧化硅，氧化锆，磷酸硼玻璃，碳酸钙，钡，锶等。
临床常用复合树脂可分为：微填料(micro-)其填料颗粒径为0.04μm；混合填料(hybrid-)其填料是径为50-70μm颗粒与径为0.04μm颗粒均匀混合；微混合填料(microhybrid-)其填料是径为0.6-0.8μm颗粒与径为0.04μm颗粒均匀混合；纳米颗粒(nanofill-)其填料颗粒径为0.005-0.01μm间。一般来说，无机填料粒度越大则机械强度越高，但抛光性能就差，色泽稳定性就低。反之，无机填料粒度越小则机械强度越低，但抛光性能就好，色泽稳定性就高。最近报道称，有一种复合树脂，使用圆球型填料，直径从大到小均匀分布，使树脂兼备了机械性能和抛光性能。但球型填料会使树脂流动性增加。尤其在修复邻接或轴面角时常导致修复体形态不易保持，从而影响正常邻接关系。
粘接技术作为复合树脂与被修复牙体之间的衔接部位，其理化指标及其合理规范的操作是保证复合树脂修复成功的重要一环。经典的3步法粘接技术，由于酸蚀可以在釉质表面形成粗糙面，成倍增加粘接面积，提高表面能，增强湿润效果。粘接强度可以达到22MPa以上(咀嚼时将受到高达18MPa的应力)，临床上已取得了较为满意的效果。但在操作中步骤较多，对湿度的控制要求严格，事实上即使是采取了隔湿技术，某些粘接区域仍处于100%RH(相对湿度)的高潮湿状态，大部分的修复失败源自于此。特别是当剩余牙本质厚度(Remaining Dentin Thickness RDT)小于300μm时，为了减少对牙髓的刺激所引发的术后敏感。应避免使用和接触全酸蚀剂。目前市场新型的粘接系统，无须酸蚀，单组份，湿粘接，无术后敏感。在牙釉质和牙本质上都可以达到20MPa以上的粘接效果。微拉伸强度可达到40MPa以上。基本可以满足临床要求。
前牙美容性修复时，选择树脂要突出美学效果，固化前后颜色稳定性高，并具有荧光效果。可有较多的色泽可供分层充填时选择(切端树脂要求良好的半透明性，遮色树脂要求在最小厚度下表达出最佳的遮色效果，必要时还要使用外染色或内染色的流体树脂加强美学效果)，上下前牙区合力较小，一般为后牙的1/3~1/4。Ⅲ、Ⅳ类洞修复的长期效果已得到证实。牙色异常的贴面治疗也已取得令人满意的效果。
前牙一般选择经典的3步法粘接技术，37%的磷酸酸蚀釉质表面可取得最佳的粘接效果。但在一些特定的区域如：颈部缺损，接近牙髓的牙本质等区域。建议使用自酸蚀系统，简化操作程序，避免污染，粘接效果有保障，减少术后敏感。在相当多的病例中这两种粘接系统被同时使用，以期在牙釉质和牙本质上获得最大的粘接力。
下面简单介绍复合树脂各项相关理化指标的数据及其临床意义:
1.压缩强度：170~448MPa(略大于牙釉质和牙本质，与银汞合金无差异。远优于陶瓷，玻璃离子，磷酸锌水门汀。基本满足临床要求)。
2.拉伸强度：39~69 MPa(略大于牙釉质和略小于牙本质，与银汞合金无差异。远优于陶瓷，玻璃离子，磷酸锌水门汀。基本已满足临床要求)。
3.弹性模量：5.4~25.3 GPa(材料刚性略小于牙釉质和略大于牙本质，接近于银汞，小于金，钴铬，镍铬等合金，可避免咀嚼产生的应力带来的材料变形)。
4.硬度：维氏硬度170HV(接近与银汞合金，银钯合金，远低于陶瓷，钴铬，镍铬等合金，只有牙釉质的1/3~1/4，临床上如果对合是健康釉质或陶瓷，钴铬，镍铬等合金，则较易磨损，所以越接近牙釉质硬度则材料的耐磨性能越佳)。
5.弯曲(桡曲)强度：国家标准>50 MPa，有报道称达到200 MPa。(可乐丽公司) (是复合树脂材料重要的指标，代表了材料承受复杂应力的能力，越高则材料的性能越佳)。
6.线性膨胀：目前的指标是牙体组织的3倍。(材料随着口腔温度的高低变化膨胀和收缩，由于窝洞的外型限制，造成复合树脂材料内部不断产生压应力和拉应力。易造成材料的疲劳，出现裂缝直至断裂，越低则材料的性能越佳)。
7.固化收缩：<1.6%(固化中复合树脂产生的收缩越小，树脂与牙体间的微裂隙就小，产生继发龋，色素沉着的可能性越小。对牙本质的拉伸力就越小，造成过敏的概率也越低)。
目前业界公认提高无机填料在复合树脂中的比例，可以提高复合树脂的各项机械性能，减少线性膨胀和材料吸水性，降低了树脂固化时的产热，使用钡，锶可阻射X线，便于修复体术后定期检查。常用填料颗粒材料为二氧化硅，氧化锆，磷酸硼玻璃，碳酸钙，钡，锶等。
临床常用复合树脂可分为：微填料(micro-)其填料颗粒径为0.04μm；混合填料(hybrid-)其填料是径为50-70μm颗粒与径为0.04μm颗粒均匀混合；微混合填料(microhybrid-)其填料是径为0.6-0.8μm颗粒与径为0.04μm颗粒均匀混合；纳米颗粒(nanofill-)其填料颗粒径为0.005-0.01μm间。一般来说，无机填料粒度越大则机械强度越高，但抛光性能就差，色泽稳定性就低。反之，无机填料粒度越小则机械强度越低，但抛光性能就好，色泽稳定性就高。最近报道称，有一种复合树脂，使用圆球型填料，直径从大到小均匀分布，使树脂兼备了机械性能和抛光性能。但球型填料会使树脂流动性增加。尤其在修复邻接或轴面角时常导致修复体形态不易保持，从而影响正常邻接关系。
粘接技术作为复合树脂与被修复牙体之间的衔接部位，其理化指标及其合理规范的操作是保证复合树脂修复成功的重要一环。经典的3步法粘接技术，由于酸蚀可以在釉质表面形成粗糙面，成倍增加粘接面积，提高表面能，增强湿润效果。粘接强度可以达到22MPa以上(咀嚼时将受到高达18MPa的应力)，临床上已取得了较为满意的效果。但在操作中步骤较多，对湿度的控制要求严格，事实上即使是采取了隔湿技术，某些粘接区域仍处于100%RH(相对湿度)的高潮湿状态，大部分的修复失败源自于此。特别是当剩余牙本质厚度(Remaining Dentin Thickness RDT)小于300μm时，为了减少对牙髓的刺激所引发的术后敏感。应避免使用和接触全酸蚀剂。目前市场新型的粘接系统，无须酸蚀，单组份，湿粘接，无术后敏感。在牙釉质和牙本质上都可以达到20MPa以上的粘接效果。微拉伸强度可达到40MPa以上。基本可以满足临床要求。
前牙美容性修复时，选择树脂要突出美学效果，固化前后颜色稳定性高，并具有荧光效果。可有较多的色泽可供分层充填时选择(切端树脂要求良好的半透明性，遮色树脂要求在最小厚度下表达出最佳的遮色效果，必要时还要使用外染色或内染色的流体树脂加强美学效果)，上下前牙区合力较小，一般为后牙的1/3~1/4。Ⅲ、Ⅳ类洞修复的长期效果已得到证实。牙色异常的贴面治疗也已取得令人满意的效果。
前牙一般选择经典的3步法粘接技术，37%的磷酸酸蚀釉质表面可取得最佳的粘接效果。但在一些特定的区域如：颈部缺损，接近牙髓的牙本质等区域。建议使用自酸蚀系统，简化操作程序，避免污染，粘接效果有保障，减少术后敏感。在相当多的病例中这两种粘接系统被同时使用，以期在牙釉质和牙本质上获得最大的粘接力。
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